心理干预(psychological itervention, PI) 在心脏康复中具有先决性的作用。个人心理面貌由认知、情感、意志和行为四方面构成。心理因素是医生执行康复宣教后，患者接触心脏康复概念的第一-道 “关卡”。患者会因心理情绪状态对心脏康复形成差异不等的个人认同观。而良好的心理状态对于患者接受并执行积极的心胜康复措施具有促进作用。相反，心理情绪障碍者易形成对心脏康复乃至相关治疗的排斥状态，这将很大程度的影响患者在早期最佳时间内身体康复及社会功能的恢复。
随着生物医 学模式向生物心理-社会医学模式的转变，心血管领域的“双心医学”日益受到关注。心理情绪障碍既可促成心血管疾病的发生，反过来患病压力引起的个体情绪改变及应激反应又可进一步加重患者心理问题。由于心理因素对心血管疾病的发生发展和康复具有显著的影响，因此，强化心理干预在心脏康复中占有重要的地位。
此外，积极的心理干预对患者进一步执行规范化心脏康复行为并保持良好的依从性具有决定性意义。心脏康复的目的不仅在于躯体康复，更重要的是改变不良的心理行为习惯。根据WHO的界定，人类健康与否60%以上取决于个体的生活方式和心理行为。心理干预在心脏康复中通过改变认知来矫正不良的心理行为习惯和生活方式，从而促进疾病康复，改善远期预后，提高患者生活质量并最终使其以完好的状态重返社会。可见，心理干预是心脏康复的重要组成部分，直接影响患者对心脏康复的认知并影响最终“知行合一。” 的康复行为。
正确知道心理全员筛查的意义
一、流行病学
近20年来，我国患有抑郁、焦虑等精神情感障碍的人群呈不断上升趋势，抑郁症的发病率上升近10倍。然而，流行病学资料表明，罹患心理障碍的早期患者中只有20% ~ 30%可能有较明显的心理情绪问题而前往心理门诊就诊，而70%~80%患者是因各种突出的躯体化症状就诊于相关门诊。其中，就诊于心内科并伴有抑郁、焦虑的患者占有极大比例。不仅如此，目前心血管疾病现患人群中，合并抑郁和焦虑症状的患者比例更高，且呈慢性、反复发作性的特点。美国卫生研究与质量机构进行的一项Meta分析报道： 20% 的冠心病患者符合重型抑郁的诊断，高达47%的患者被检出有抑郁症状，而在普通人群中抑郁发生率仅为4%~7%。2014 年，我国一篇Meta分析综合了23项在医院完成的冠心病合并心理障碍5236例患者的调查研究，发现冠心病与抑郁的共病率高达51%。而发生急性心(管事件的患者，抑郁症状并非随着病情的稳定而很快缓解，如果不进行干预，抑郁状态常持续至少1年以上。同时，相关研究发现，不仅缺血性心血管疾病易合并抑郁、焦虑症状，其他心血管疾病，如高血压、心律失常(尤其是植人心律转复除颤器(ICD)患者]、 心脏瓣膜疾病以及心力衰竭患者的患病风险均有不同程度的增加，忧虑及抑郁等心理障碍可严重影响心血管疾病的复和预后。
二、隐匿性主诉
隐医性主诉症状表现多样、涉及面广，突出的特点是躯体化症状和自主神经症状掩盖了抑郁、焦虑情绪。 呈现的症状具有伴发疾病的特点，似乎与心理问题没有直接相关性。因此，使一些非精神科或心理科的医师难以及时觉察，极易被误诊、漏诊，所以有“隐匿性”之称。
(一)躯体症状
心理障碍有很大一部分表 现为躯体症状，患者常因躯体症状困扰而就诊于相关科室或门诊。就诊过程中，部分医生也可能因患者的主诉而忽略患者的心理问题。常见的躯体症状主要表现为以下几方面：①胸闷、胸痛以心血管系统功能性失常为主要表现，其伴随症状多种多样，其他常见症状有心前区不适、心慌、头晕等，且症状反复发作，时轻时重，多与情绪相关。患者并无明确的心血管疾病指征，临床通常考虑为心脏神经官能症。②喘憋、气短表现为呼吸系统疾病的症状，伴有其他不适症状如气短、喜叹息、咽喉如有物阻，偶有发作性呼吸困难，甚至窒息感，处于密闭或拥堵环境易加重。③部分或全身关节疼痛患者自觉骨关节系统症状明显，一般表现为腰背酸痛、颈部僵硬、脊柱僵硬，四肢疼痛，关节灵活及柔韧性降低等。患者因此反复就诊，可能与工作压力大，久坐熬夜相关，但常规诊治效果不佳，伴随或不伴随情绪焦虑或者抑郁状态。
(二)乏力
主要表现为全身无力感明显，无明显诱因的活动耐力降低，感到筋疲力尽、疲惫不堪、精神不振、喜静少动，对周
围事物缺乏兴趣，甚至回避人际交往，无力表达自己的情感。
(三)睡眠问题
患者常伴有睡眠障碍，表现为嗜睡或失眠，睡眠质量较差，人睡困难或睡眠浅，怕扰一惊。醒后仍觉困倦，白日疲乏或无精打采，思考或集中注意力的能力下降。
(四)饮食不节
心理障碍患者，这类症状主要表现为饮食无度、暴饮暴食、食欲超常，或者食欲不振、纳呆食少，口淡无味，或食人即吐，无明显诱因的体重明显增加或者降低( 每月体重变化超过5%)。
上述患者主要以躯体症状、乏力、睡眠、饮食等症状为主，同时伴有焦虑、紧张状态，注意力集中困难，情绪低落，兴趣丧失，伴或不伴烦躁、易激惹状态。临床相关检查常提示无明显异常指征，需通过详细询问病史予以鉴别。
三、量表的正确使用
心理状态评估量表，具有简单、迅速、易于操作的特点。被称为早期识别心理障碍的“化验单”。相关研究显示，经PHQ-9量表初筛，可以检出25% (95% CI 16. 6~34.8)隐性或者潜在的心理障碍患者，而患者完成量表平均时间仅需4分钟。可见，正确的使用心理状态评估量表对于早期、全面筛查存在心理情绪障碍患者具有重要意义。
但需要注意的是，心理量表在临床中仅作为初始简便的筛查工具，不具备诊断的特异性。经过量表初筛，对于筛查超过评定标准分值的患者需要进步采取临床诊断性晤谈及其他辅助手段方可做出诊断。此外，在应用心理筛查量表时，需要注意量表的信度及效度检验评价，以及国外引进的量表是否严格按照量表的原则进行本土化转化都是临床中需要考虑的，选择合适的量表以便较准确的对患者进行心理初筛。目前，有一些国内外公认的心理状态初筛最表，如PHQ-2, PHQ-9， GAD-7, SAS, SDS 等，已被我国临床和研究中广泛应用。
心理障碍因常合并多系统疾病的躯体症状而被临床医生早期漏诊和忽视，尤其是对于心血管系统疾病伴随抑郁、焦虑状态患者的漏诊率更高。究其原因，主要在于一般临床中病史询问和基本检查仅关注疾病相关的躯体症状以及器质性病变，而对于患者的心理状态的评估往往易被忽略。心理情绪障碍是心血管疾病高伴发疾病。几乎每位患者在经历心血管事件的疾病创伤后，都会造成不同程度的心理应激反应，伴随抑郁、焦虑状态。并且慢性心血管疾病反复发作，致使患者心理和躯体上都承受了巨大的压力和痛苦，更加重了患者伴发心理情绪障碍的发病率。
早期全员筛查和评估是临床中及时发现心理障碍最适宜、最关键的时期。心理全员筛查有利于临床医生在无其他主观因素的参与下，全面的掌握患者心理及躯体状态。另外，经过简单、迅速的全面筛查，针对存在心理障碍的患者及时启动心理干预也成为进一步 开展临床诊疗的首要环节，及时的心理干预治疗有利于患者后续的疾病治疗和康复。
